赵芳兴医生的科普号

A雾化吸入疗法是儿科呼吸系统及相关疾病的一种常用的治疗方法，是用特定的雾化装置将药物分散成雾粒或微粒，通过患儿吸入的方式将药物吸入到呼吸道和肺部沉积，从而达到抗炎、解除气道痉挛、祛痰的目的。直接、方便、无痛苦。雾化的药物需要儿科医生根据不同的情况开具不同的药物。 B拍背通过震动胸壁达到使气管、支气管壁粘稠痰液松动，刺激患儿咳嗽反射达到排痰目的，从而使气道通畅。 a:拍背的时间：如做雾化，在雾化后给宝宝拍背；不做雾化时可在清晨起床后，或餐前30分钟，或吃完饭2小时以后； 家长注意，拍背频率是每日3至4次，每次持续时间5至10分钟，为了避免呕吐，家长不要在孩子吃奶、吃饭后立即拍背。 b:给宝宝拍背的手法、位置和力度 手形：手背拱起来,形成中空状。 这样的手形既可以减轻拍背时宝宝的不适感，同时震动效果比较好。 拍背的位置及力度：在宝宝的后背，分左右两边，分别由下到上，由两侧向中间有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。 C吸痰：对于重症排痰不畅或痰阻的患儿，可给予吸痰治疗。最好要在医院由医护人员完成。

治疗小儿哮喘要避免5大误区一、混淆“小儿哮喘”和“感冒” 感冒是上呼吸道感染的俗称。有流涕、打喷嚏、咳嗽等，与支气管小儿哮喘的前驱症状类似，但小儿哮喘主要与过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关；感冒只是引起小儿哮喘的外界诱因之一。 二、激素影响生长发育 据介绍，目前治疗小儿哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏，提高机体免疫力等。在气道局部发挥强大的抗炎症作用，而不作用于全身。经过20多年严格临床研究，激素使用完全不影响孩子最后的身高。 三、小儿哮喘儿不可食用海鲜 对有过敏体质的小儿哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引发孩子小儿哮喘发作的过敏原，比如：食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。 四、患儿不“喘”可停药 在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，家长也要带孩子上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。此外某些便携式的肺功能仪，也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平，则表示患儿有小儿哮喘发作的可能。遇到上述情况，需及时就医，预防用药，避免小儿哮喘急性发作，减少孩子痛苦。” 五、小儿哮喘儿应少动为宜 其实，室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于过敏性小儿哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防小儿哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少小儿哮喘发作。

问题：儿童为什么要常规进行肺功能检查？ 回答：人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期因机体的代偿作用， 临床不适往往不显著，尤其是儿童，活泼好动，临床表现更不明显，且大多数疾病发展缓慢，人体能够

随着儿童呼吸系统疾病诊断治疗水平的不断提升，作为儿童软式支气管镜代表的纤维支气管镜逐渐成为呼吸科医生诊断治疗呼吸系统及相关疾病的有力武器，肺炎患儿什么情况下需要做纤维支气管镜？儿科纤维支气管镜技术是在

温馨提示：儿童气道异物：预防永远是第一位的，愿我们的宝贝远离异物危害，愿我们的异物急救永远都是一个理论课！ 气道异物如何处理？ 1急救操作 气道异物梗阻是儿童窒息死亡的主要原因，如果能及时、正确的处理儿童气道异物梗阻可能会挽救一条生命。 【3岁以上儿童气道异物梗阻处理方法】 背部叩击法：适用于意识清醒，有严重的气道梗阻的患儿。站在患儿身后，一只手支撑胸部，让患儿前倾，用另一只手的掌根部在两肩胛骨之间进行5次大力叩击。 腹部冲击法（海姆立克急救法）：适用于意识清醒，伴有气道梗阻的症状，而连续5次背部叩击法不能解除的患儿，双手至患儿后方环抱患儿，一手握空心拳，用拳头拇指指侧抵住腹部剑突下位置，另一只手紧握空心拳，用力快速将拳头向上、向内冲击5次。 【3岁以下儿童气道异物梗阻处理方法】 背部叩击法：将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干，用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。两前臂固定婴儿，翻转呈俯卧位，头低于身体。用另一只手的大拇指固定支撑婴儿的头，用另外1或2个手指放在下颌的另一边，用另一手的掌根部在肩胛骨之间给予5次快速的拍打。 胸部冲击法：两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位，头部向下，找到冲击按压部位，两乳头连线重点，给予胸部冲击按压，重复5次。 【意识不清儿童用仰卧海姆力克急救法】 具体方法： 平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出，如果心跳呼吸消失，立即进行心肺复苏 。 宝宝危机一刻，家长掌握“海姆立克急救法”，关键时候能够救命！ （2）急救后处理 一旦异物进入气管或支气管，自然咳出的几率很低，必须立即前往医院。

温馨提示：儿童气道异物：预防永远是第一位的，愿我们的宝贝远离异物危害，愿我们的异物急救永远都是一个理论课！ 气道异物是指由于任何物质吸入呼吸道而引起气道阻塞的症状和体征，是小儿常见急症之一。因呛咳等导致异物进入呼吸道，会出现突发剧烈咳嗽、呼吸窘迫、气促、喘鸣，严重者可致窒息死亡。由于异物性质、留置部位不同，症状也各异，故容易漏诊误诊。 1.小儿气道异物梗阻的易发因素 主要由小儿的生理特点、小儿的心理特点及其他因素来决定的。 （1）小儿的生理特点 会厌软骨发育不成熟，功能不健全； 幼儿牙齿发育不全，咀嚼不细； 喉的防御反射功能亦不健全； 咳嗽能力较弱； （2）小儿的心理特点 小儿探索新事物的好奇心强； 认知能力低，用嘴探索世界的自然规律； 走路不稳，易因口含食物摔跤或哭闹导致误吸； 年长儿喜欢口含小玩具玩耍的不良习惯； 2. 气道异物的临床表现有哪些？ 气道异物多发生时多伴有进食、哭闹、欢笑或玩耍奔跑等诱因，无前驱感染病史。 主要表现为：（1）突然发生的呼吸窘迫，表现为呛咳、发绀、张口呼吸、吸气性喉喘鸣等；（2）主要为吸气性呼吸窘迫，如吸气性三凹征、鼻翼扇动、呼吸音减弱、吸气性喉喘鸣或呼气性喘息等；（3）如果异物阻塞气道可出现严重的呼吸困难；异物嵌顿于声门下狭窄部位可致严重缺氧，短期内出现生命危险；如阻塞部位支气管以下的小气道，根据阻塞程度的不同可引起肺不张、肺气肿，出现相应的临床体征。 注：当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，此时呼气性呼吸窘迫症状不明显，易漏诊而以普通肺炎治疗。 3. 气道异物如何诊断？ （1）异物吸入史 目击误吸异物后剧烈呛咳是气道异物最重要的诊断依据，气道梗阻的早期发现是抢救成功的关健，患儿表现为突然的剧烈咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、发绀等，常常不由自主的以一只手紧贴颈前喉部，表现出典型“V”手势。 （2）影像学检查 胸透、胸片、颈侧位片、CT 等影像学检查可以协助诊断，颈侧位片有助于发现声门下气道异物，CT 三维重建可以准确识别异物。 （3）纤维支气管镜检查 对可疑患儿进行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免支气管镜检查所带来的损伤和风险。

雾化吸入这种药物直达靶器官、起效快、用药量少、副作用小的治疗方式在临床上应用越来越多，特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中，具有非常重要的作用。雾化吸入过程中需要注意些什么呢？ （1）密切观察患儿情况，哭闹患儿不可强制进行雾化，应当安抚或熟睡后再做；患儿哭闹时面罩不可紧扣口鼻，便于观察面色；出现口鼻发绀，应暂停雾化，观察好转再进行。?（2）雾化时的体位：坐位最佳，婴幼儿可半坐卧位，这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。 （3）注意控制雾化量：由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，诱发哮喘，甚至使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难。正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6～7 cm，然后，逐步减少到 3 cm 左右，目的是让让患儿适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻患儿的不适，从而提高治疗的依从性。 （4）雾化时间：吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情，掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。主要以观察患儿有何不适，避免出现气促、烦躁等症状为适度。一般吸入液体量2～4毫升，时间10分钟左右。 （5）雾化结束后的处理措施：雾化完毕后让患儿漱口，以减少药物在口腔和咽部沉积，避免念珠菌感染；对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔，10 min 后再饮水。使用化痰药物后，指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。